MRD
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        近几年细胞治疗持续升温,2020年5月份,国家药品监督管理局发布《抗急性淋巴细胞白血病药物临床试验中检测微小残留病的技术指导原则(征求意见稿)》。微小残留病(MRD)是指白血病诱导化疗完全缓解后(或骨髓移植治疗后),在体内残留少量白血病细胞的状态,这些残存的细胞即成为白血病复发的根源。微小残留病检测可以反映治疗后的反应程度和白血病细胞负荷,也可以成为复发风险的预测因子,是决定患者的危险分层、预后判断、后续治疗选择的关键因素之一,也因此成为临床治疗中进行疾病监测的重要指标。 流式细胞术检测MRD的原理是通过分析细胞表面或胞内一系列抗原的表达模式来识别只在白血病细胞中出现而正常骨髓中不存在或存在比例极低的免疫表型,即“白血病相关免疫表型”(1eukemia-associated immunophenotypes,LAIP)。根据抗原表达特点将LAIP分为以下几种表现形式:跨系抗原表达、非同步抗原表达、抗原表达量异常、散射光信号异常以及表达少数白血病特异性抗原。跨系抗原是指某一系列的细胞表达其他系列的抗原,如B-ALL的白血病细胞中表达髓系抗原CD66C、CDl3、CD33等;非同步抗原表达是指应该分别出现在分化早期和晚期的抗原同时出现,如AML中CDllb(晚期)和CD34(早期)共表达;抗原表达量异常指与同系列、相同分化阶段的正常造血细胞比较,白血病细胞中某些抗原的表达强度明显异常,包括减低(10w expression,low)、缺失或升高(bright expression,bri),如正常CDl9+CD34+B系原始淋巴细胞应该高表达CD38,B-ALL中白血病细胞则低表达甚至不表达CD38。另外,白血病细胞经常出现前向散射光(forward scatter,FSC)和侧向散射光(side scatter,SSC)的改变,也可以作为识别白血病细胞的依据。




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